PYEONGTAEK WOORI HOSPITAL
서류발급안내
아픔을 견디고 다시 일어설 때까지, 우리가 함께합니다.
Issued
서류발급안내
각종 제증명 서류는 환자본인과 위임장 및 동의서를
지참한 대리인에게만 발급 가능합니다.
지참한 대리인에게만 발급 가능합니다.
평택우리병원은 의료법 제21조, 시행규칙 제13조의 2에 의거하여, 의무기록문서가 외부에 유출되지 않도록
철저히 관리합니다. 대리인을 통한 제증명발급이 필요한 경우 하단의 위임장·동의서 양식 작성 후 내원 바랍니다.
철저히 관리합니다. 대리인을 통한 제증명발급이 필요한 경우 하단의 위임장·동의서 양식 작성 후 내원 바랍니다.
사본발급 시 주의사항
· 신분증 또는 신분증 사본에는 반드시 사진과 주민등록번호가 있어야 합니다.
· 친족관계증명서는 환자본인과의 관계가 명시되어야 합니다.
· 동의서 및 위임장의 서명은 반드시 자필 서명이여야 하며, 도장 및 지장은 인정되지 않습니다.
· 동의서에는 사본발급받는 범위 [날짜, 사본발급범위 등]를 구체적으로 명시되어야 합니다.
· 친족관계증명서는 환자본인과의 관계가 명시되어야 합니다.
· 동의서 및 위임장의 서명은 반드시 자필 서명이여야 하며, 도장 및 지장은 인정되지 않습니다.
· 동의서에는 사본발급받는 범위 [날짜, 사본발급범위 등]를 구체적으로 명시되어야 합니다.
외래진료환자
| STEP 1 |
| 담당의사 발급요청 |
| STEP 2 |
| 원무과에서 수령 |
|
· 외래진료 시 담당의사를 통해 진단서를 발급요청하세요. · 진료 후 수납시 진단서를 발급받을 수 있습니다. |
입원환자
| STEP 1 |
| 담당의사 발급요청 |
| STEP 2 |
| 원무과에서 수령 [직인날인] |
|
· 담당의사를 통해 진단서 발급을 요청하세요. · 진단서를 발급받고, 원무과에 방문하여 직인 날인하세요. ※ 퇴원 후에는 외래진료환자와 동일한 과정으로 진단서를 발급받아야 합니다. |
진료기록 열람 및 사본발급 구비서류
- 환자 동의가 가능한 경우
- 환자 동의가 가능한 경우
· 각종 증명서에는 수수료가 발생합니다.
· 모든 서류 발급시 의료법 제 21조에 의거 환자, 그 배우자, 직계존비속 또는 배우자의 직계존속인 경우 구비서류 지참 후 발급 가능합니다.
· 각종 증명서 발급 소요기간은 3 - 4일정도 소요됩니다. (병원 사정에 의해 기간이 연장될 수 있습니다.)
· 가족관계증명서, 주민등록등본 등 관공서에서 발행하는 서류는 최근 3개월만 유효합니다.
· 모든 서류 발급시 의료법 제 21조에 의거 환자, 그 배우자, 직계존비속 또는 배우자의 직계존속인 경우 구비서류 지참 후 발급 가능합니다.
· 각종 증명서 발급 소요기간은 3 - 4일정도 소요됩니다. (병원 사정에 의해 기간이 연장될 수 있습니다.)
· 가족관계증명서, 주민등록등본 등 관공서에서 발행하는 서류는 최근 3개월만 유효합니다.
| 신청인 | 환자의 나이 | 구비서류 | 권리주체 |
|---|---|---|---|
| 환자본인 |
환자 만17세 이상 [주민등록증 발급자] |
· 환자본인의 신분증 또는 사본 · 사본발급 신청서 [본인작성] |
환자본인 |
|
환자 만14세 이상 ~ 만 17세 미만 [주민등록증 미발급자] |
· 학생증 · 사본발급 신청서 [본인작성] |
환자본인 | |
| 환자 만 14세 미만 |
· 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 · 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본 · 사본발급 신청서 [법정대리인 작성] |
환자 법정대리인 | |
|
환자친족 배우자, 직계존속, 직계비속, 배우자의 직계존속 |
환자 만17세 이상 [주민등록증 발급자] |
· 환자본인의 신분증 또는 사본 · 신청자의 신분증 또는 사본 · 환자 자필 서명한 동의서 · 친족관계증명서 · 사본발급신청서 [신청자 작성] |
환자본인 |
|
환자 만14세 이상 ~ 만 17세 미만 [주민등록증 미발급자] |
· 환자본인의 학생증 · 신청자의 신분증 또는 사본 · 환자 자필 서명한 동의서 · 친족관계증명서 · 사본발급신청서 [신청자 작성] |
환자본인 | |
|
환자 만 14세 미만 [법정대리인만 가능] |
· 환자 본인의 경우와 같음 ※ 환자의 법정대리인 외에는 제 3자인 환자대리인으로 봐야함. |
환자 법정대리인 | |
|
환자대리인 형제, 자매, 보험회사, 며느리 등 |
환자 만17세 이상 [주민등록증 발급자] |
· 환자본인의 신분증 또는 사본 · 신청자의 신분증 또는 사본 · 환자 자필 서명한 동의서 · 환자 자필 서명한 위임장 · 사본발급신청서 [신청자 작성] |
환자본인 |
|
환자 만14세 이상 ~ 만 17세 미만 [주민등록증 미발급자] |
· 환자본인의 학생증 · 신청자의 신분증 또는 사본 · 환자 자필 서명한 동의서 · 환자 자필 서명한 위임장 · 사본발급신청서 [신청자 작성] |
환자본인 | |
| 환자 만 14세 미만 |
· 환자의 법정대리인 신분증 또는 사본 · 신청자의 신분증 또는 사본 · 환자의 법정대리인이 자필서명한 동의서 · 환자의 법정대리인이 자필서명한 위임장 · 환자의 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 · 사본발급 신청서 [신청자 작성] |
환자 법정대리인 |
